Orofaryngeale Kanker

Orofaryngeale kanker is zeldzaam en meestal gaat om patiënten in de vijfde tot zevende decennia van het leven; mannen vaker getroffen 3-5 keer dan vrouwen. [1-3]

Orofaryngeale plaveiselcelcarcinoom (SCC) risicofactoren kunnen zijn: [4]

Net als bij andere vormen van kanker van het hoofd en de nek, het gebruik van tabak en zwaar alcoholgebruik vertegenwoordigen belangrijke risicofactoren voor de ontwikkeling van orofaryngeale kanker. [3, 8] (zie de samenvattingen op hypofarynxcarcinoom Behandeling en Lip en mondkanker Treatment)

Vanwege de verminderde idence van het roken in de Verenigde Staten, wordt HPV-negatief, roken gerelateerde orofaryngeale kanker afneemt en HPV geassocieerd orofaryngeale kanker stijgt in idence. De prevalentie van HPV in orofaryngeale kankers is gestegen met 225% 1988-2004, en de HPV-negatieve vormen van kanker zijn gedaald met 50% volgens de Surveillance, Epidemiologie, en End Results (SEER) weefsel repository gegevens. [9] [Niveau of Evidence: 3iii]

HPV-positieve orofaryngeale kankers kan een duidelijke ziekte-entiteit die causaal is verbonden met HPV-infectie en is ook geassocieerd met een verbeterde prognose vertegenwoordigt. Verschillende studies tonen aan dat mensen met HPV-positieve tumoren significant zijn verbeterd overblijfselen [6, 10-12]. In een prospectieve studie met 253 patiënten met nieuw gediagnosticeerde of terugkerende hoofd en de nek SCC, HPV werd gedetecteerd in 25% van de gevallen. Slechte tumorgraad en een orofaryngeale plaats onafhankelijk vergroot de kans op de aanwezigheid van HPV. [6]

De prognose van oropharyngeal carcinoom is gebaseerd op de HPV-status, roken geschiedenis (pack-jaar roken geschiedenis van 10 jaar of meer), tumorstadium en nodale podium. De volgende criteria worden gebruikt om te bepalen of patiënten met lage, intermediaire of hoog risico orofaryngeale carcinoom en zijn gedefinieerd met behulp van recursive partitioning analyse in een retrospectieve analyse van een gerandomiseerde trial van fase III en IV oropharyngeal SCC patiënten behandeld met chemoradiotherapie

De 3-jaars tarieven van de totale overleving (OS) was 93,0% (95% betrouwbaarheidsinterval [BI], 88,3-97,7) in de lage-risico-groep, 70,8% (95% CI, 60,7-80,8) in de tussenliggende risico groep, en 46,2% (95% CI, 34,7-57,7) in de hoog-risico-groep. [12]

Het risico van een tweede primaire tumor bij patiënten met tumoren van de bovenste luchtwegen aerodigestive schatting 3% tot 7% ​​per jaar. [13, 14] Vanwege dit risico, patiënten vereisen levenslang surveillance. Patiënten moeten het adviseren over de aanhoudende roken en alcoholgebruik na de behandeling, die is geassocieerd met de ontwikkeling van de tweede primaire tumoren van de aerodigestive darmkanaal. [15-17] (Zie de Smoking in Cancer Care samenvatting)

Een analyse onderzocht 2230 patiënten met index SCC van de oropharynx de kans op het ontwikkelen tweede primaire malignaes tegenover index SCC van nonoropharyngeal locaties (d.w.z. mondholte, larynx en hypofarynx) te bepalen. De tweede primaire maligniteit tarief was lager voor patiënten met een index oropharyngeal SCC dan voor patiënten met een index nonoropharyngeal kanker (P <0,001). Bij de patiënten met orofaryngeale SCC, ex-rokers hadden een 50% groter risico op tweede primaire maligniteit en huidige rokers had een 100% groter risico dan niet-rokers (P trend = 0,008). Deze gegevens suggereren dat patiënten die aan de gestelde HPV typische fenotype hebben een zeer lage, tweede primaire maligniteit risico. [18] Tot op heden heeft SCC van de oropharynx niet geassocieerd met een specifieke chromosomale of genetische afwijkingen. Genetische en chromosomale afwijkingen bij deze kankers zijn complex. [19, 20] Ondanks het gebrek aan specifieke genetische afwijkingen, testen op genetische wijzigingen of ploïdie vroeg orofaryngeale laesies kunnen patiënten die het grootste risico op progressie en identificeren kan leiden tot meer definitieve therapie. [21] Andere risicofactoren kan het volgende omvatten: [4] Anatomisch, is de oropharynx gelegen tussen het zachte gehemelte superieur en het tongbeen inferieur; Het doorloopt in de mondholte ventraal en communiceert met de nasopharynx craniaal en supraglottische larynx en hypofarynx caudaal. De oropharynx is onderverdeeld in de volgende sites: [26] De regionale lymfeklier anatomie van het hoofd en de nek bevat lymfeklieren die parallel loopt aan de halsader, spinale accessoire zenuw, en gezicht slagader en in de submandibulaire driehoek draaien; Een begrip van deze anatomie en de status van regionale lymfeklieren is kritisch voor de verzorging van hoofd- en halskanker. [3, 27] De gebieden van de hals zijn gekarakteriseerd door niveaus (I-V) om communicatie tot stand met betrekking tot de lymfe knooppunt anatomie Traditioneel is de keelholte lymfeklieren lopen het risico voor nodale spreiding in oropharyngeal kanker; Dit idence is nog niet goed ingeburgerd tot voor kort. In een grote retrospectieve cohort van de MD Anderson Cancer Center, 981 orofaryngeale patiënten die primaire radiotherapie ondergingen geanalyseerd. [28] De basis van de tong (47%) en de tonsil (46%) waren de meest voorkomende primaire sites. De meeste patiënten hadden stadium T1 T2 primaire tumoren (64%), en 94% had stadium 3 ziekte 4B. De idence radiografische retrofaryngeale-nodale betrokkenheid was 10% en was het hoogst voor de farynxwand (23%) en het kleinst bij de basis van de tong (6%). Retropharyngeale lymfe-node betrokkenheid werd geassocieerd met inferieure 5-jaars lokale controle en inferieure herhaling-vrij, metastasen op afstand-vrij, en OS op multivariate analyse [28] [Niveaus van bewijs: 3iiA, 3iiDii]. Histologisch bijna alle orofaryngeale kankers SCC. [3] Andere vormen van kanker in dit gebied zijn kleine speekselklier carcinomen, lymfomen, en lymphoepitheliomas, ook wel bekend als tonsillar fossa. (Zie de samenvattingen op Speekselklier Kanker, Volwassen Hodgkin Lymfoom Behandeling en erotisch Non-Hodgkin lymfoom behandeling) Het begrip veld cancerization kan ten dele verantwoordelijk voor de meerdere synchrone primaire PCC die liggen in orofaryngeale kanker en zijn geassocieerd met roken geschiedenis. Dit concept, oorspronkelijk beschreven in 1953, stelt dat tumoren ontwikkelen in een multifocale manier binnen een gebied van weefsel chronisch blootgesteld aan kankerverwekkende stoffen. [29] Moleculaire studies detecteren van genetische veranderingen in histologisch normaal weefsel van hoog-risico individuen hebben een sterke steun voor het concept van het veld cancerization. [30-34] Klinisch, kanker van de basis van de tong zijn verraderlijk. Deze kankers kunnen groeien in zowel een infiltratieve of exophytic patroon. Omdat de basis van de tong mist pijnvezels, deze tumoren vaak asymptomatisch tot zij duidelijk veranderd. [26] Symptomen van base-of-the-tongue kankers kan het volgende omvatten: [3, 26] (Zie het overzicht op kankerpijn en voor meer informatie over gewichtsverlies, verwijzen naar de Nutrition in Cancer Care samenvatting.) Lymfekliermetastase gebruikelijk is vanwege het rijke lymfatische drainage van de basis van de tong. Ongeveer 70% van de patiënten ipsilaterale cervicale kliermetastasen; 30% of minder van de patiënten bilaterale cervicale lymfe-metastasen. [26, 35] Het cervicale lymfeknopen vaak betrokken omvatten het niveau II, III, IV, V en retrofaryngeale lymfeknopen. De symptomen van tonsillar letsels kan het volgende omvatten: [3, 26] De voorste tonsillaire pilaar en tonsillen is de meest voorkomende plaats voor een primaire tumor in de orofarynx. [26] Laesies waarbij de voorste pijler tonsillar kunnen als gebieden van dysplasie, ontsteking, of een oppervlakkige laesie verspreiden. Deze kankers kan evolueren over een breed gebied, waaronder de laterale zachte gehemelte, retromolaar trigonum en wangslijmvlies en tonsillar fossa. [3, 26] De lymfedrainage is vooral het niveau II knooppunten. Laesies van de tonsillar; fossa kan ofwel exophytic of colitis en hebben een extensiepatroon vergelijkbaar met die van de voorste tonsillar pilaar. Deze tumoren aanwezig zijn in een vergevorderd stadium van de ziekte vaker dan kanker van de tonsillar pijler. Ongeveer 75% van de patiënten presenteert met stadium III of stadium IV ziekte. [3, 26] De lymfatische drainage is hoofdzakelijk vlak V knooppunten. Tumoren van het achterste tonsillar pilaar caudaal uitstrekken tot de pharyngoepiglottic vouw en het achterste deel van de schildklier kraakbeen omvatten. Deze letsels betrekken vaker niveau V knooppunten. Zachte gehemelte tumoren komen vooral op het voorste oppervlak. [26] Laesies op dit gebied kunnen oppervlakkig en in de vroege stadia blijven. [3] De lymfatische drainage primair niveau II knooppunten. Tumoren van de farynxwand worden meestal gediagnosticeerd in een vergevorderd stadium vanwege de stille locatie waar ze zich ontwikkelen. [3, 26] Symptomen van farynxwand tumoren kan omvatten Deze letsels kunnen superieur verspreiden naar de nasofarynx te betrekken, naar achteren te infiltreren de prevertebrale fascia, en inferieur aan de peervormig sinussen en de hypofarynx muren te betrekken. Primaire lymfedrainage is om de keelholte knooppunten en level II en III knooppunten. Omdat de meeste keelholte tumoren voorbij de middellijn, bilaterale cervicale uitzaaiingen zijn gemeenschappelijk. De klinische anatomische enscenering van orofaryngeale kankers omvat zowel klinisch onderzoek en beeldvormende technieken. [3, 27] Standard beeldvormende technieken omvatten een toegewijde hoofd en de nek computertomografie (CT) scan met contrast, positron emissie tomografie (PET) -CT scannen, en magnetische resonance imaging. Een PET-CT-scan levert morfologische en metabole gegevens aan de detectie van de primaire tumor, nodale ziekte, en verre gemetastaseerde ziekte te beoordelen; Het kan ook voor het geleiden radiotherapie planning. Retrospectieve gegevens tonen aan dat morfologische en PET-glycolytische parameters die worden gemeten in fluorodeoxyglucose PET-CT, aanzienlijk groter HPV-negatieve ziekte vergeleken met HPV-positieve ziekte in de primaire tumor oropharynx carcinoom. Echter, dezelfde PET parameters vaak groter in de regionale nodale ziekte bij patiënten met HPV-positieve ziekte [36] [Mate: 3iiDiv]. De meeste orofaryngeale kankers zijn plaveiselcelcarcinomen (SCC). [1, 2] Andere oropharyngeal kanker omvatten (Zie de samenvattingen op Speekselklier Kanker, Volwassen Hodgkin Lymfoom Behandeling en erotisch Non-Hodgkin lymfoom behandeling) SCC kan niet-invasieve of invasieve zijn. Voor invasieve SCC, wordt de term carcinoma in situ gebruikt. Histologisch, invasieve carcinomen zijn goed gedifferentieerd, matig gedifferentieerd, slecht gedifferentieerde of ongedifferentieerde. SCC gewoonlijk matig tot slecht gedifferentieerd. [2] Grading de diepe invasieve marge (d.w.z. invasief voor) SCC kan betere prognose dan nivelleren van de gehele tumor te verschaffen. [3] Immunohistochemisch onderzoek van weefsels voor de expressie van de biomarker Ki-67, een wildgroei antigeen kan histologische indeling aanvullen. Als moleculaire indicator van epitheliale dysplasie van de oropharynx, verschijnt Ki-67 expressie te correleren met verlies van heterozygositeit (LOH) in tumorcellen. In een retrospectief onderzoek bij 43 weefselmonsters van 25 patiënten, de beoordeling van de proliferatie met Ki-67 bleek een betere surrogaat voor LOH dan histologische indeling zijn. [4] Leukoplakie mag alleen worden gebruikt als een klinisch beschrijvende term; wat betekent dat de waarnemer ziet een witte vlek die niet afwrijven, de; betekenis afhangt van de histologische bevindingen [5] Leukoplakie kan variëren van.; hyperkeratose tot een feitelijke vroege invasief carcinoom of alleen zijn een; schimmelinfectie, lichen planus, of andere goedaardige mondaandoeningen .; (Zie de algemene informatie over sectie Orofaryngeale Cancer van deze samenvatting) De classificatiesystemen oropharynx kanker alle klinische en zijn gebaseerd op de best mogelijke; schatting van de omvang van de ziekte vóór de behandeling. De beoordeling van de; primaire tumor is gebaseerd op onderzoek en palpatie, indien mogelijk, en door; indirecte spiegel onderzoek. De juiste nodale drainage gebieden worden onderzocht door een zorgvuldige; palpatie. De tumor moet histologisch bevestigd. Andere pathologische gegevens van een biopsie en aanvullende radiografische studies worden opgenomen. Als aanvulling op klinisch onderzoek wordt MRI gebruikt om de omvang van de ziekte in de zachte weefsels te evalueren; computertomografie wordt gebruikt om de onderkaak en maxilla evalueren. [1] Positron emissie tomografie is onderzocht als beeldvormende modaliteit voor recidiverende orofaryngeale kanker. [2] Volledige endoscopie, meestal onder algehele narcose wordt uitgevoerd na voltooiing van andere staging studies op het oppervlak omvang van de tumor te evalueren nauwkeurig diepe betrokkenheid van palpatie voor spier invasie beoordelen en biopsie vergemakkelijken. Vanwege de idence meerdere primaire tumoren tegelijkertijd plaatsvinden, wordt een nauwkeurig onderzoek van andere primaire tumoren van de bovenste luchtwegen aerodigestive aangegeven. [3] Het Gemengd Comité Amerikaanse on Cancer heeft staging aangewezen door TNM; indeling naar orofaryngeale kanker definiëren. [3] Nonepithelial tumoren zoals lymfoïde weefsel, zacht weefsel, bot en kraakbeen niet inbegrepen. Een optimale therapeutische benadering van de orofarynx is niet gemakkelijk te definiëren omdat er geen enkel therapeutisch regime heeft een duidelijke, superieure overleving ten opzichte van andere behandelingen. De literatuur staat vol met verslagen; markeren de verschillende therapeutische opties, maar geen rapporten bevatten; de presentatie van een geldige vergelijkende studies van therapeutische opties. Het ultieme; therapeutische keuze hangt af van een zorgvuldige evaluatie van elk geval; aandacht voor de enscenering van het neoplasma, de algemene fysieke conditie; van de patiënt, de emotionele toestand van de patiënt, de ervaring van de; de behandeling van het team, en de beschikbare voorzieningen voor de behandeling. Traditioneel zijn chirurgie en radiotherapie aan de normen voor de behandeling van orofaryngeale kankers geweest. Geen gerandomiseerde gegevens beschikbaar om te vergelijken chirurgie, radiotherapie, of gecombineerde behandeling. Een gepoolde analyse van 6400 patiënten uit 51 gerapporteerde reeks die werden behandeld voor de base-of-tong oropharyngeal carcinoom tussen 1970 en 2000 toonde lokale controle percentages van 79% (± operatie bestraling) en 76% (straling), (P = 0,087) ; locoregionale controle was 60% versus 69% (p = 0,009); 5-jaars overleving was 49% voor een operatie met of zonder radiotherapie versus 52% (p = 0,2) voor radiotherapie met of zonder nek dissectie. [1] Ernstige complicaties waren 32% voor de operatie groep versus 3,8% voor de straling therapiegroep (p <0,001); fatale complicaties waren 3,5% voor de operatie groep versus 0,4% in de radiotherapie groep (p <0,001). Soortgelijke bevindingen toonden totaal gelijkwaardige en de oorzaak-specifieke overleving tussen chirurgie versus straling tonsillen carcinoma; Echter, 23% in totaal en oorzaak-specifieke overleving van ernstige complicaties bij de operatie groep versus 6% in totaal en de oorzaak-specifieke overleving in de radiotherapie groep (p <0,001). Voor patiënten met een vroeg stadium van de ziekte, single-modaliteit behandeling, meestal alleen bestralingstherapie, is aangewezen; Opkomende chirurgische technieken, inclusief chirurgie en transoral transoral robotchirurgie, momenteel in ontwikkeling. Nonrandomized vergelijkingen suggereren superieure kwaliteit van het leven met minimaal invasieve chirurgische technieken. [2] Historisch gezien meer invasieve chirurgische technieken geassocieerd met inferieure kwaliteit van leven en een grotere morbiditeit. Historisch gezien is de post-therapie performance status van patiënten met een base-of-tong primaire tumoren bleek beter na radiotherapie dan zijn; na de operatie. Lokale controle en overleving is vergelijkbaar in beide behandelingen [3, 4].; Prospectieve multicenter proeven, met inbegrip ECOG-3311 (NCT01898494), zijn momenteel aan de gang te vergelijken transoral operatie komt met definitieve bestraling of chemokuur. Een overzicht van de gepubliceerde, klinische resultaten van radicale radiotherapie voor het hoofd; en nekkanker stelt een aanzienlijk verlies van lokale controle bij de; toediening van bestraling werd verlengd derhalve de verlenging van; standaard behandelingsschema's niet voordelig [5, 6].; Patiënten die roken tijdens de behandeling met radiotherapie lijken lager te hebben; respons en een kortere overleving duur dan degenen die dat niet doen, [7]; daarom begeleiding patiënten om te stoppen met roken voordat u begint; bestralingstherapie is gunstig. Intensiteit-gemoduleerde radiotherapie (IMRT) is in de loop van de afgelopen tien jaar met een standaard techniek voor het hoofd en de nek bestralingstherapie geworden. IMRT stelt een dosis-verftechniek ook bekend als een gelijktijdige geïntegreerde-boost (SIB) techniek met een dosis per fractie iets hoger dan 2 Gy, die geringe verkorting van de totale behandelingstijd maakt en verhoogt de biologisch equivalente dosis aan de tumor. IMRT werd onderzocht in een fase II-studie (RTOG-0022 [NCT00006360]) van 69 patiënten met stadium T1-2, n0-1, M0 oropharyngeal carcinoom die werden behandeld met primaire radiotherapie zonder chemotherapie. [8] De mediane follow-up was 2,8 jaar. Voorgeschreven planning doelvolume (PTV) -doses om de primaire tumor en betrokken klieren was 66 Gy op 2,2 Gy per fractie over 6 weken. Subklinische PTVs ontvangen gelijktijdig 54-60 Gy 1,8-2,0 Gy per fractie met een SIB techniek. De 2-jaar geschat lokaal-regionale failure rate bedroeg 9%. Twee van de vier patiënten (50%), die belangrijke onderdosering afwijkingen hadden, locoregionale falen tegenover 3 van 49 patiënten (6%) zonder dergelijke afwijkingen (P = 0,04). Maximale late toxiciteit bij een graad 2 of hoger waren huid (12%), mucosa (24%), speekselklieren (67%), slokdarm (19%) en osteoradionecrose (6%). Langere follow-up onthuld verlaagd late toxiciteit in alle categorieën. Xerostomie graad 2 of hoger werd waargenomen bij 55% van de patiënten op 6 maanden, maar werd verlaagd tot 25% van de patiënten in 12 maanden en 16% van de patiënten na 24 maanden. De RTOG-0022 studie toonde aan hoge controle tarieven en de haalbaarheid van IMRT bij een multi-institutioneel niveau; de studie toonde ook aan hoge tumor controle tarieven en verminderde speeksel toxiciteit in vergelijking met voorgaande RTOG studies. Er werden echter belangrijk doelwit onderdosering afwijkingen geassocieerd met een hogere locoregionale failure rate. Vergelijkbare nonrandomized multicenter studies met fractioneel escaleerde doses, die varieerden 2,3-2,5 Gy met IMRT, zijn veilig geweest toen gegeven zonder gelijktijdige chemotherapie voor faryngolaryngeale T2N0, T2N1 of larynx T3N0 plaveiselcelcarcinoom. Geen toxiciteit waargenomen verschil tussen de verschillende groepen dosis verhoogd. [9-13] In een gerandomiseerd onderzoek (PARSPORT [NCT00081029]) uitgevoerd in het Verenigd Koninkrijk dat de conventionele 3-dimensionale conforme stralingstherapie met IMRT vergeleken, xerostomia tarieven waren significant lager in de IMRT-groep ten opzichte van de conventionele groep [14] [Niveau van bewijs.: 1iiA] Vermoeidheid was meer voor in de IMRT-groep. Na 24 maanden waren er geen significante verschillen te zien in nonxerostomia late toxiciteit, locoregionale controle of de totale overleving (OS). Voor patiënten met goed gelateraliseerde orofaryngeale kanker, zoals T1 of T2 tonsil primaire tumor met beperkte verlenging in de mond of de tong base onderzoek van electieve behandeling om de ipsilaterale lymfeklieren resultaten slechts minimaal risico niet aan de contralaterale hals. [ 15] Voor T3 en T4 tumoren die middellijn zijn of de aanpak van de middellijn, bilaterale nodale behandeling is een overweging. Retrofaryngeale lymfeknopen kunnen ook worden omvat in de electieve nodale behandeling naast de cervicale lymfeklieren keten. Andere late effecten van stralingstherapie omvatten hypothyroïdie bij 30% tot 40% van de patiënten die externe beam radiotherapie ontvangen de; hele schildklier. Schildklier functie testen van; patiënten zouden voor therapie en als onderdeel van nabehandeling worden beschouwd; opvolging. [16, 17] Voor lokaal gevorderde ziekte, gelijktijdige chemoradiatie benaderingen zijn superieur aan straling therapie alleen. [18] Deze benadering van de behandeling benadrukt orgel behoud en functionaliteit. [19, 20] In een gerandomiseerde trial van lokaal gevorderde hoofd-halskanker patiënten, curatieve intentie alleen bestralingstherapie (213 patiënten) werd vergeleken met radiotherapie plus wekelijks cetuximab (211 patiënten). [21] De initiële dosis was 400 mg per vierkante meter van het lichaam -Woonoppervlakte 1 week voordat bestraling gevolgd door 250 mg per vierkante meter per week voor de duur van de bestraling. Bij een mediane follow-up van 54 maanden, patiënten behandeld met cetuximab en bestralingstherapie aangetoond significant hogere progressievrije overleving (hazard ratio voor progressie van de ziekte of overlijden, 0,70; P = 0,006). Patiënten in de cetuximab arm ervaren hogere prijzen van acneiform uitslag en infusiereacties, hoewel de idence van andere graad 3 of hoger toxiciteiten, waaronder mucositis, verschilde niet significant tussen de twee groepen. Dit onderzoek liet gewijzigde-fractionering regimes te gebruiken in beide armen [21, 22] [Mate: 1iiA]. Afhankelijk van de pathologische bevindingen na de primaire operatie, PORT of postoperatieve chemoradiatie wordt gebruikt in de adjuvante setting voor het volgende histologische bevindingen met inbegrip Het voordeel voor OS is aangetoond met postoperatieve chemoradiatie therapie met cisplatine; OS voordelen bleek ook gevonden positieve marges en extracapsulaire uitbreiding [23-26] [Mate: 1iiA]. De toevoeging van chemotherapie stralingstherapie van andere pathologische risicofactoren onduidelijk. Een postoperatieve gerandomiseerde trial (RTOG-0920 [NCT00956007]) is de evaluatie van het gebruik van cetuximab met adjuvante radiotherapie in de postoperatieve instelling [23-26] [Niveau van bewijs: 1iiA]. Operatie of bestraling even succesvol beheersen stadium I en stadium II; orofaryngeale kanker. Standaard behandeling opties Wanneer bestraling wordt gegeven, de zorgvuldige keuze van stralingstechniek door straling; oncoloog geconfronteerd bij de aanpak hoofd-halskanker essentieel. De; keuze van de behandeling wordt bepaald door de verwachte functionele en cosmetische resultaat van de behandelingen en de beschikbare; deskundigheid van de chirurg of stralingstherapeut. De behandeling is geïndividualiseerd voor; elke patiënt. Controleer de lijst van ondersteunde kanker klinische proeven die nu het aanvaarden van patiënten met; fase I orofaryngeale kanker en het stadium II orofaryngeale kanker. De lijst van klinische proeven kan verder worden verkleind door locatie, drug, interventie, en andere criteria. Algemene informatie over klinische proeven is ook beschikbaar via dit forum. Het beheer van de fase III carcinomen van de oropharynx is complex en; vereist multidisciplinaire input voor de optimale behandeling vaststellen. Standaard behandeling opties Nieuwe; chirurgische technieken voor resectie en wederopbouw ontwikkeld in de afgelopen 7 tot 10 jaar die de toegang en functionele bewaring te bieden hebben; breidde de chirurgische opties. PORT aangegeven gebaseerd op pathologische risicofactoren. Hoog risico functies, met inbegrip van positieve marges en extracapsulaire nodale uitbreiding, toon extra locoregionale controle en overleving voordeel met de toevoeging van gelijktijdige chemotherapie [1-4] [Niveau van bewijs: 1iiA]. Al deze; patiënten kunnen in aanmerking komen voor toetreding tot neoadjuvant chemotherapie trials. Specifieke chirurgische procedures en de wijzigingen; zijn hier niet aangewezen vanwege de grote verscheidenheid aan; chirurgische aanpak van het gebied, de verschillende opvattingen over de rol van de gewijzigde nek; ontledingen, en de meervoudige reconstructieve; technieken die dezelfde resultaten geven. Deze groep patiënten zou moeten zijn; beheerd door het hoofd en de nek chirurgen die geschoold zijn in de verschillende procedures die beschikbaar zijn en actief en vaak betrokken zijn bij de zorg voor deze patiënten. Postoperatieve chemoradiatie therapie voor orofaryngeale plaveiselcelcarcinoom demonstreert een locoregionale controle en overleving voordeel in vergelijking met radiotherapie alleen bij patiënten die een extracapsulaire extensie (ECE) van een lymfeklier of positieve marges [1-4] [Niveau van bewijs: 1iiA]. Voor patiënten met T3 en T4 ziekte (of stadium III en stadium IV ziekte), perineurale infiltratie, vasculaire embolieën en klinisch vergrote level IV of V niveau lymfeknopen secundaire tumoren die zich in de mondholte of de oropharynx; twee of meer histopathologisch betrokken lymfeknopen zonder ECE; en nauwe marges minder dan 5 mm, de toevoeging van cisplatine chemotherapie gelijktijdig gegeven met PORT is onduidelijk. De toevoeging van cetuximab met radiotherapie in de postoperatieve setting voor deze risicofactoren wordt getest in een gerandomiseerde trial (RTOG-0920 [NCT00956007]). Radiotherapie alleen met veranderde fractionering kan worden gebruikt voor patiënten met lokaal gevorderde oropharyngeal kanker die geen kandidaat zijn voor chemotherapie. Veranderde gefractioneerde radiotherapie levert een hogere locoregionale controle tarief dan standaard gefractioneerde radiotherapie voor patiënten met stadium III en stadium IV orofaryngeale kanker. De lange-termijn analyse van gerandomiseerde trial RTOG-9003 (NCT00771641) omvatte de volgende vier bestralingstherapie behandelingsgroepen De drie experimentele armen waren te vergelijken met SFX. Alleen de HFX arm liet een superieure locoregionale controle en overleving na 5 jaar in vergelijking met het SFX arm (hazard ratio [HR], 0,79; 95% betrouwbaarheidsinterval [BI], 0,62-1,00; p = 0,05). AFX-C werd geassocieerd met een verhoogde late toxiciteit in vergelijking met SFX [5-9, 16] [Niveau van bewijs: 1iiA]. In een meta-analyse van 15 gerandomiseerde studies met in totaal 6515 patiënten en een mediane follow-up van 6 jaar met betrekking tot de beoordeling van de HFX of AFX-S voor patiënten met stadium III en stadium IV orofaryngeale kanker, was er een significante overlevingswinst met gewijzigde gefractioneerde radiotherapie en een 3,4% absolute voordeel op 5 jaar (HR, 0,92; 95% BI 0,86-0,97; p = 0,003). Veranderde gefractioneerde radiotherapie verbetert de locoregionale controle, en het voordeel is hoger bij jongere patiënten. HFX vertoonde een hogere overleving (8% na 5 jaar) dan AFX-S (2% versnelde fractionering zonder totale dosis-reductie en 1,7% met een totale dosis-reductie bij 5 jaar, p = 0,02). [17] [ niveau van bewijs: 1iiA] In een gerandomiseerde trial van lokaal gevorderde hoofd-halskanker patiënten, curatieve intentie alleen bestralingstherapie (213 patiënten) werd vergeleken met radiotherapie plus wekelijks cetuximab (211 patiënten). [10] De initiële dosis was 400 mg / m 2 van het lichaam -Woonoppervlakte 1 week voordat bestraling gevolgd door een wekelijkse dosis van 250 mg / m2 lichaamsoppervlak-oppervlakte voor de duur van bestraling. Bij een mediane follow-up van 54 maanden, patiënten behandeld met cetuximab en bestralingstherapie aangetoond significant hogere progressievrije overleving (HR voor de progressie van de ziekte of overlijden, 0,70; P = 0,006). Patiënten in de cetuximab arm ervaren hogere prijzen van acneiform uitslag en infusiereacties, hoewel de idence van andere graad 3 of hoger toxiciteiten, waaronder mucositis, verschilde niet significant tussen de twee groepen. Dit onderzoek liet veranderde fractionering regimes te gebruiken in beide armen [10, 11] [Mate: 1iiA]. Gelijktijdige chemoradiatie therapie is een standaard behandeling optie voor lokaal gevorderde (stadium III en stadium IV) oropharyngeal carcinoom. Een meta-analyse van 93 gerandomiseerde, prospectieve hoofd- en nekkanker studies gepubliceerd tussen 1965 en; 2000 toonde een 4,5% absolute overleving voordeel in de subgroep van patiënten; die chemotherapie en bestraling [15] [Niveau van.; bewijs: 2A] Patiënten die gelijktijdig chemotherapie had een grotere overleving dan degenen die inductie-chemotherapie. Behandeling opties onder klinische evaluatie Controleer de lijst van ondersteunde kanker klinische proeven die nu het aanvaarden van patiënten met; stadium III orofaryngeale kanker. De lijst van klinische proeven kan verder worden verkleind door locatie, drug, interventie, en andere criteria. Algemene informatie over klinische proeven is ook beschikbaar via dit forum. Het management van fase IV carcinomen van de oropharynx is complex en vereist; multidisciplinaire input voor de optimale behandeling vaststellen. Standaard behandeling opties Nieuwe chirurgische; technieken voor resectie en wederopbouw ontwikkeld in de afgelopen 7 tot 10 jaar die de toegang en functionele bewaring bieden hebben uitgebreid; de chirurgische opties. PORT aangegeven gebaseerd op pathologische risicofactoren. Hoog risico functies, waaronder positieve marges en extracapsular nodale uitbreiding voorstelling extra locoregionale controle en overleving voordeel met de toevoeging van gelijktijdige chemotherapie [1-4] [Niveau van bewijs: 1iiA]. Specifieke chirurgische procedures en de wijzigingen; zijn hier niet aangewezen vanwege de grote verscheidenheid van chirurgische; zal het gebied, de verschillende opvattingen over de rol van gemodificeerde nek ontledingen, en de meervoudige reconstructieve technieken; die kunnen dezelfde resultaten. Deze groep patiënten moeten worden beheerd door het hoofd en de nek chirurgen die geschoold zijn in de verschillende procedures; beschikbaar en actief en vaak betrokken zijn bij de zorg voor deze; patiënten. Postoperatieve chemoradiatie therapie voor orofaryngeale plaveiselcelcarcinoom demonstreert een locoregionale controle en overleving voordeel in vergelijking met radiotherapie alleen bij patiënten die een extracapsulaire extensie (ECE) van een lymfeklier of positieve marges [1-4] [Niveau van bewijs: 1iiA]. Voor patiënten met T3 en T4 ziekte (of stadium III en stadium IV ziekte), perineurale infiltratie, vasculaire embolieën en klinisch vergrote level IV of V niveau lymfeknopen secundaire tumoren die zich in de mondholte of de oropharynx; twee of meer histopathologisch betrokken lymfeknopen zonder ECE en sluit marges minder dan 5 mm, de toevoeging van cisplatin gelijktijdige toediening met PORT onduidelijk. De toevoeging van cetuximab met radiotherapie in de postoperatieve setting voor deze risicofactoren wordt getest in een gerandomiseerde trial (RTOG-0920 [NCT00956007]). Gelijktijdige chemoradiatie therapie is een standaard behandeling optie voor lokaal gevorderde (stadium III en stadium IV) oropharyngeal carcinoom. Een meta-analyse van 93 gerandomiseerde, prospectieve hoofd- en nekkanker studies gepubliceerd tussen 1965 en; 2000 toonde een 4,5% absolute overleving voordeel in de subgroep van patiënten; die chemotherapie en bestraling [5] [Niveau van.; bewijs: 2A] Patiënten die gelijktijdig chemotherapie had een grotere overleving dan degenen die inductie-chemotherapie. In een gerandomiseerde trial van lokaal gevorderde hoofd-halskanker patiënten, curatieve intentie alleen bestralingstherapie (213 patiënten) werd vergeleken met radiotherapie plus wekelijks cetuximab (211 patiënten). [6] De initiële dosis was 400 mg / m 2 van het lichaam -Woonoppervlakte een week voordat bestraling gevolgd door een wekelijkse dosis van 250 mg / m2 lichaamsoppervlak-oppervlakte voor de duur van bestraling. Bij een mediane follow-up van 54 maanden, patiënten behandeld met cetuximab en bestralingstherapie aangetoond significant hogere progressievrije overleving (hazard ratio [HR] voor de progressie van de ziekte of overlijden, 0,70; P = 0,006). Patiënten in de cetuximab arm ervaren hogere prijzen van acneiform uitslag en infusiereacties, hoewel de idence van andere graad 3 of hoger toxiciteiten, waaronder mucositis, verschilde niet significant tussen de twee groepen. Dit onderzoek liet gewijzigde-fractionering regimes te gebruiken in beide armen [6, 7] [Mate: 1iiA]. Twee gepubliceerde, gerandomiseerde trials dat gelijktijdige chemoradiatie therapie met inductie chemotherapie gevolgd door gelijktijdige chemoradiatie therapie voor lokaal gevorderde oropharyngeal kanker vergeleken nagelaten een overlevingsvoordeel laten zien voor inductie-chemotherapie. [8, 14] Echter, deze studies niet stratify voor menselijke papillomavirus-status , en de rol van inductie-chemotherapie blijft onduidelijk. Radiotherapie alleen met veranderde fractionering kan worden gebruikt voor patiënten met lokaal gevorderde oropharyngeal kanker die geen kandidaat zijn voor chemotherapie. Veranderde fractionering radiotherapie levert een hogere locoregionale controle tarief dan SFX voor patiënten met stadium III en stadium IV orofaryngeale kanker. De lange-termijn analyse van gerandomiseerde trial RTOG-9003 (NCT00771641) omvatte de volgende vier bestralingstherapie behandelingsgroepen De drie experimentele armen waren te vergelijken met SFX. Only the HFX arm showed superior locoregional control and survival at 5 years compared with the SFX arm (HR, 0.79; 95% confidence interval, 0.62–1.00; P =.05). AFX-C was associated with increased late toxicity compared with SFX.[ 9 - 13, 15, 16 ][ Level of evidence: 1iiA ] Nabehandeling follow-up Behandeling opties onder klinische evaluatie Controleer de lijst van ondersteunde kanker klinische proeven die nu het aanvaarden van patiënten met; stage IV oropharyngeal cancer. De lijst van klinische proeven kan verder worden verkleind door locatie, drug, interventie, en andere criteria. Algemene informatie over klinische proeven is ook beschikbaar via dit forum. Standaard behandeling opties Behandeling opties onder klinische evaluatie Nabehandeling follow-up Controleer de lijst van ondersteunde kanker klinische proeven die nu het aanvaarden van patiënten met; recurrent oropharyngeal cancer. De lijst van klinische proeven kan verder worden verkleind door locatie, drug, interventie, en andere criteria. Algemene informatie over klinische proeven is ook beschikbaar via dit forum. De kanker informatie samenvattingen worden regelmatig herzien en geactualiseerd als er nieuwe informatie beschikbaar komt. Dit deel beschrijft de laatste wijzigingen aangebracht in deze samenvatting met ingang van de datum te kiezen. Redactionele wijzigingen zijn aangebracht in deze samenvatting. Deze samenvatting is geschreven en onderhouden door de Adult Treatment Editorial Board, dat is; redactioneel onafhankelijk van. De samenvatting geeft een onafhankelijk onderzoek; de literatuur en geen beleidsverklaring van vertegenwoordigen of. Meer; Informatie over samenvatting beleid en de rol van de Editorial Boards in; het handhaven van de samenvattingen te vinden op de 'Over deze Samenvatting en - Comprehensive Cancer Database pagina's. This cancer information summary for health professionals provides comprehensive, peer-reviewed, evidence-based information about the treatment of oropharyngeal cancer. Het is bedoeld als een bron te informeren en artsen die de zorg voor kankerpatiënten te helpen. Zij voorziet niet in formele richtlijnen en aanbevelingen voor het maken van de gezondheidszorg beslissingen. Dit overzicht wordt regelmatig herzien en zo nodig bijgewerkt door de Adult Treatment Editorial Board, die redactioneel onafhankelijk van het National Cancer Institute (). De samenvatting geeft een onafhankelijk overzicht van de literatuur en geen beleidsverklaring van of de National Institutes of Health () te vertegenwoordigen. Bestuursleden beoordeling onlangs gepubliceerde artikelen per maand om te bepalen of een artikel moet Wijzigingen in de samenvattingen worden gemaakt door middel van een consensus proces waarin leden van de Raad evalueren de kracht van het bewijs in de gepubliceerde artikelen en te bepalen hoe het artikel moet worden opgenomen in de samenvatting. The lead reviewers for Oropharyngeal Cancer Treatment are Sommige van de verwijzing citaten in deze samenvatting worden begeleid door een level-of-bewijs aanwijzing. Deze aanduidingen zijn bedoeld om lezers te helpen beoordelen van de sterkte van het bewijs ter ondersteuning van het gebruik van specifieke interventies of benaderingen. De Adult Treatment Editorial Board maakt gebruik van een formeel bewijs ranking systeem in de ontwikkeling van haar niveau van evidence-aanduidingen. is een geregistreerd handelsmerk. Hoewel de inhoud van documenten vrij als tekst kan worden gebruikt, kan niet worden aangemerkt als een kanker informatie samenvatting, tenzij het wordt gepresenteerd in al haar onderdelen en wordt regelmatig bijgewerkt. Toch zou een auteur toegestaan ​​om een ​​zin te schrijven zoals " 's kanker informatie samenvatting over borstkanker preventie staten de risico's kort en bondig:. [Bevatten uittreksel uit het overzicht]" De aangewezen citaat van deze samenvatting is Adult Treatment Editorial Board. Oropharyngeal Cancer Treatment. Bethesda, MD: /types/head-and-neck/hp/oropharyngeal-treatment-. . Afbeeldingen in deze samenvatting worden gebruikt met toestemming van de auteur (s), de artiest en / of uitgever voor gebruik binnen alleen de samenvattingen. Toestemming om afbeeldingen te gebruiken buiten de context van de informatie moet worden verkregen van de eigenaar (s) en kan niet door de informatie over het gebruik van de afbeeldingen in deze samenvatting, samen met vele andere kanker-gerelateerde beelden worden toegekend, is verkrijgbaar in Visuals Online, een verzameling van meer dan 2.000 wetenschappelijke beelden. Basis van de sterkte van de beschikbare gegevens, kunnen behandelingen worden omschreven als "standaard" of "onder klinische evaluatie." Deze codes mogen niet worden gebruikt als basis voor de verzekering vergoeding bepalingen. Meer informatie over verzekering is beschikbaar op de pagina beheren Cancer Care.